【《华人》传媒编辑王惠豫2021年7月30日】 据路透社报道,联邦司法部已经参与了六起举报人诉讼,指控医疗保健巨头Kaiser Permanente对参加其Medicare Advantage Managed-Care计划的患者使用不正确的诊断代码,向Medicare多开账单。

举报人诉讼自2013年以来在加州北区提起,称Kaiser Permanente医生被迫提交诊断代码,以提高患者的所谓风险得分,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)使用这些代码来计算向联邦医疗保险优势计划(Medicare Advantage Plan)支付的款项。

O‘Melveny&Myers的大卫·迪顿(David Deaton)代表Kaiser Permanente在一份声明中表示:“我们相信,Kaiser Permanente符合联邦医疗保险优势计划(Medicare Advantage Program)的要求,我们打算对指控不同的诉讼进行强有力的辩护。”“我们的政策和做法代表着对CMS指导意见的合理和善意的解释,这些指导有时是模糊和不完整的。”

举报人詹姆斯·泰勒(James Taylor)的律师迈克尔·罗尼克尔(Michael Ronickher)在一份声明中表示:“这起案件的规模,以及挺身而出的举报人人数,表明了这些指控的严重性。”

泰勒是凯撒的科罗拉多永久医疗集团的编码内科主任。

Medicare Advantage,也称为 Medicare Part C,是一项计划,根据该计划,患者参加私人经营的管理式医疗计划以获得福利。 CMS 向这些计划支付固定的每位患者费用,根据每位患者的人口统计信息和诊断(称为风险评分)进行调整。

Kaiser Permanente 为患者提供 Medicare Advantage 计划。

政府声称,Kaiser Permanente 促使其医生在患者就诊后数月甚至一年多后为患者报告创建附录,以添加可提高风险评分的诊断。政府表示,这些额外的诊断是针对患者实际上没有或在就诊时没有解决的病症。

根据泰勒的投诉,每个诊断代码导致患者风险评分的向上调整导致每年额外支付约 3,000 美元。导致支付增加的诊断包括慢性肾病、糖尿病和充血性心力衰竭。

根据《虚假申报法》(False Claims Act),举报人将有资格获得政府在诉讼中追回的任何款项的一部分。

 

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