我和我的躁鬱症女友能不能結婚

2016-09-01

問:我結交了一位有著多年躁鬱症病史的女友，我們兩人論及婚嫁。雖說她有可以維生的技能，但是我的父母都非常擔心婚後能不能正常生活，特別擔心她的精神疾病會遺傳給下一代，因此我們婚事告吹了!

請問您可不可以寫一些有關躁鬱症的認識文章，給予華人讀者更多一點瞭解？謝謝！

答：躁鬱症是屬於心情起伏不定的常見精神疾病，得固定服用藥物，心理醫生僅能做心理治療，一定得需要精神科醫生擔任定時藥物治療。為此，我特地諮詢我的先生呂子樵醫生，他是精神科專業醫生，在美開業近四十年。我們一起完成這篇文章。

一般成年人，如果有長期憂鬱症，或是精神分裂症等，不大會有長期的男女關係。除非他們一直食用藥物控制。但是躁鬱症是例外，一旦接受治療，病情穩定下來，還可以復學。甚至從事工作的大有人在。所以罹患躁鬱症不是羞恥的事，但是一定得時時用智慧和決心，讓自己不再發病。

躁鬱症的產生，是先天易發體質和後天環境因素交互作用而引起的。它的學名英語從前是manic depressive disorder ，現在是 bipolar affective disorder (簡稱bipolar disorder)。患者會不斷地由亢奮的“躁”(manic)與低潮的“鬱”(depression)兩種極端的情緒狀態，經常地來回反覆出現，其高低強度遠遠高過一般凡人，有時情緒起伏很快，很難測。

對於精神病醫生最感挑戰的是，躁鬱症的患者，很多抗拒藥物治療。因為在“躁期”(manic episode)，患者會產生極度愉悅的情緒，亢奮，創造性特強，甚至不感覺勞累，可以一直有新的點子出現。這種患者的活力、滿足、狂喜和衝動，自我感覺美好，此時最不喜歡家人規勸食藥。

因為在躁期，患者自我膨脹，精力旺盛，性慾增強，多話又不眠，缺乏自制力，容易犯錯，自認無病，最不想要治療。而且在“輕躁期”(hypomania)時，患者會特別有活力和創造力，可以維持正常生活，所以患者自己會留戀在這種輕躁期的感覺，感覺做事有效率。實際上，這段時期是很多世上聞名的藝術家的作品產量和質量都是最傑出時，譬如梵谷和

影星費雯麗都有躁鬱症。

有些患者很幸運，一生都活在這個輕躁期的狀態。所以這樣的情況如果沒有造成任何親近他的人無法忍受的不便，那麼很可能一生都沒有治療過。這種人甚至可以會當成是工作狂。患者有時可以工作二十小時，都不會疲累。但是輕躁者，因為缺乏自制，有的容易隨性揮霍金錢，亂交朋友，性行為亂，甚至賭博或是危險性高的投資和決定等。有些還會亂發脾氣，講話不經思考，在行為和言詞之間傷害到身邊的人，以後又會後悔不已。

如果躁鬱者更為嚴重，就會成為“狂躁期”(severe mania)，會嚴重影響患者的認知能力，甚至會產生妄想、幻覺、扭曲事實。有些患者在過份高亢情緒之下，會認為某某大機關或是政府特務，專門監視患者，會產生暴力或是自殘行為，有時甚至會做出不可理喻的衝動行為和決定。極度狂躁期，有時會幻想、幻聽、引起害人害己的行為。

此時的躁鬱症患者幻想又說不清道理，很像精神分裂症的患者，所以患者應該尋找具有多年臨床經驗的精神專科醫生看病，才能分辨出是躁鬱症而非精神分裂，以便對症下藥。在狂躁期的患者也是最為排斥看醫生的階段。

躁鬱症的患者情緒高漲之後，有時就會情緒降到谷底，就遇到了“鬱期”(depressive episode)，患者會感到憂鬱沒勁，時時悶悶不樂，特別傷心，做任何事情都不起勁。甚至會無名悲痛，對自己厭惡和嫌棄。如果患者沒有敘述他過去躁狂期的行為，此時的患者又很容易被醫生錯認是憂鬱症患者。病人此時在憂鬱期間，比較合作，會易找醫生治療。所以躁鬱症患者尋找有經驗的精神科醫生的確相當重要。

常常病人只有偶爾才去專科醫生處追蹤，延長鬱期，心情低落，遠遠超過躁期。如果憂鬱時，沒有食用藥物，可以演變成重鬱(severe depression)，失去生存的動力，不想講話，睡眠時間拖長，經常性地哭泣，自暴自棄，產生自殺的念頭，甚至真正付諸自殺的行動。精神病患者之中自殺率最高，躁鬱症是佔有最多的數目之一。

對於躁鬱症急診時，怕病人有自殺或做了傷害自己的事，有時有必要強迫住院治療(諸如開快車出事、嗜酒、嗜迷幻藥、買槍可能傷己或挑釁他人等)，以後藥劑調好，心情穩定了，出院之後就可以到診所問診治療。但是狂躁病人，常不會自動接受住院治療和門診治療。必要時，在美國得請至親家人幫忙，上法院申請非自動或強迫醫院治療或是門診治療，這是不得已的重要一步，病人可能因此和家人關係惡化，但那也是暫時性的。

精神科醫生藥物治療目的，主要是減少這個躁期和鬱期的來來回回的症狀，減少再發的次數，躁鬱症完全斷根的機率可能很小。不發病時依然可以和普通人一般生活。躁鬱症的心理治療通常著重生活調適，提供患者和家屬情緒支持，教育諮詢，預防監控和持續治療。使患者有著知彼知已的能力，才會自動預防，及時吃藥。

一般躁鬱症常用的藥物治療，強調在情緒鎮定劑，包括用Lithium 、Depakote和Carbamazepine等。有時也加一般鎮定劑如Klonopin效果好，又少副作用。還有抗憂鬱的藥劑，如Tricyclic、SSRI和MAOI等。躁鬱症實際上就像高血壓患者，用多種藥混合服用，比較有效。病人經過電療，對於躁鬱症也相當有效，且副作用也少，但病人和家屬都比較排拒。

心理醫生給予躁鬱症的心理治療，加上能透過藥物治療來控制情緒起伏的強度。患者也能經過心理治療產生智慧，持續食藥。也更加明瞭自己的弱點和強項，在情緒快要變化時，及早控制周遭的人際關係和危機處理，可以學會如何彌補後果，效果更明顯進步。

躁鬱症是因為先天體質、心理和環境等的多種因素造成，往往在青春期和大腦很快發展時，生活上有變化時發作。但通常在發病到前往治療常有多年延誤(有些被誤認為其他病諸如濫用酒精、恐慌、過動、人格異常等)，因而造成個人在人際和社會關係重大影響。

由科學研究得知，躁鬱症的確是會受到遺傳因素的影響。也就是說這種病人的血親得病率較一般人為高。雖然和遺傳有關，但並不表示病人的子女一定會得此病。換句話說，有遺傳會發病，但除了遺傳因素之外，個人的年齡，成長的環境，適應能力和環境壓力等等因素，都一樣和遺傳體質會不會發病有關。因此，可由心理和環境兩方面著手，加上固定服藥，減少發病機會。

我最近剛從一個醫學學會開會回家，一位演講的亞裔女醫生，口才極好，內容豐富又多彩多姿，講完甚至有聽眾站起來鼓掌。我事後在雞尾酒會上恭賀她的成功演講。她說她早在二十歲時就被診斷出躁鬱症，一直藥服，所以一直沒有發病，不只唸完醫學院，也在醫院上班多年。已經結婚了十年，並不想生兒育女。因為想生，必得停藥，害怕影響胎兒成長，前三個月破壞性到底多大，沒有人敢去親自實驗。這位女醫生還誠實透露，她不想生，也是因為不願生下有著躁鬱症的下一代。但是她工作和事業的成就都一直出色，甚至比普通人更為優秀!

躁鬱症是因情緒不穩定而引起，女性病人比男性多。另一種精神病，是理智認知發生問題就是精神分裂症，則是男性高於女性。很多精神病人介於兩者之間，具有躁鬱症特性，又沒有社交能力會幻想幻聽，英文稱schizoaffective disorder分裂情緒症，多半無法工作，更需要專業精神醫生鑑定。如果只是單純躁鬱症患者，只要定時食藥，可以正常工作，並且有社交能力，就像上述那位女醫生一般。雖有精神疾病，不能根除，但是控制維護，遠比預期好很多。而且躁鬱症隨著年紀的增長老化，患者發病次數會慢慢減少。

總之，病人的家屬除了對患者付出關懷與心理支持外。如果病人結交異性朋友分手，家人可以給他鼓勵和信心，鼓勵他重新振作，不要自暴自棄，繼續尋求朋友。應該鼓勵病人獨立，尊重隱私，給他空間，盡可能也讓他參與家人活動，鼓勵患者持續接受預防性等藥物治療，減少過度的任何壓力源，不要期望過高。接受患者的疾病，不要氣餒，真正接納和了解他，共同攜手走著這順利和不順利的人生，鼓勵他獨立及成長，走出心理陰影，隨時再次出發。因為對此疾病有了更完整的治療，親人就能更為客觀觀察到患者所有過程，心態也就更為淡定和自在。